El "triángulo de hierro" de la cirugía mínimamente invasiva: trocares, grapadores y sistemas de ligadura

1. Los tres instrumentos centrales de cirugía mínimamente invasiva: Trocars, grapadores y sistemas de ligadura
（1）. Trocars: una tecnología de acceso clave para una cirugía mínimamente invasiva
A medida que la cirugía moderna pasa de la cirugía abierta tradicional a técnicas mínimamente invasivas, los trócares, como instrumentos centrales para establecer el acceso quirúrgico, juegan un papel irremplazable y fundamental. Este sofisticado dispositivo médico abre una "puerta mínimamente invasiva" a las cavidades del cuerpo para los cirujanos minimizando el trauma de los tejidos, cambiando fundamentalmente el concepto y la práctica del acceso quirúrgico.

En términos de su principio operativo, el sistema Trocar utiliza un proceso de tres etapas: "fijación de expansión de punción". Su estructura central consta de dos componentes principales: una aguja punzante aguda y una vaina hueca que la rodea. A medida que la aguja penetra en las diversas capas de la pared abdominal en ángulos y fuerza controlados con precisión, su punta biselada especialmente diseñada se separa efectivamente en lugar de las fibras musculares. Esta técnica de "disección roma" minimiza significativamente el daño vascular y nervioso. Después de la punción, la aguja se retira cuidadosamente, dejando la vaina como un canal de trabajo estable. Este canal, típicamente de solo 5-12 mm de diámetro, puede acomodar una variedad de instrumentos quirúrgicos, incluidas lentes endoscópicas, agarres y ganchos de electrocoagulación. Los trocares de visualización modernos y más avanzados también integran microcameras y sistemas de iluminación LED, lo que permite la guía de imágenes en tiempo real para "lo que ves es lo que insertas", minimizando el riesgo de inserción ciega.

En términos de características técnicas de productos, los sistemas de trocar contemporáneos demuestran una notable innovación de ingeniería. El avance más notable es el diseño integrado multicanal. Al integrar de tres a cinco canales de trabajo independientes dentro de una sola vaina principal, esto no solo evita el efecto "queso suizo" asociado con múltiples incisiones, sino que también mejora significativamente la eficiencia quirúrgica. El sistema de sellado a prueba de fugas utiliza una estructura única de la membrana de la válvula de silicona que mantiene dinámicamente la presión estable del neumoperitoneo durante la inserción y la eliminación del instrumento, lo cual es crucial para mantener el campo visual durante la cirugía laparoscópica. Para abordar las necesidades específicas de diferentes cirugías, los diámetros de trocar varían de 3 mm para pediatría a 15 mm para canales de instrumentos especializados. De particular nota son los trocares inteligentes con una función de memoria. El material de la vaina ajusta automáticamente su dureza en función de los cambios en la temperatura corporal, asegurando la rigidez requerida durante la punción mientras se suaviza adecuadamente durante la costumbre para reducir la presión del tejido sostenida.

En la práctica clínica, el valor de los trocar se refleja en múltiples dimensiones. Durante el enfoque quirúrgico, la tecnología Trocar puede reducir el daño del tejido de la pared abdominal en aproximadamente un 70% en comparación con las incisiones abiertas tradicionales, lo cual es crucial para preservar la integridad y función de la pared abdominal. Por ejemplo, durante la colecistectomía, el microcanal creado utilizando un puntaje de dolor postoperatorio reducido de Trocar en más del 50% y aceleró el regreso a caminar en dos días. Durante el procedimiento quirúrgico, el sistema Trocar de multicanal permite al equipo quirúrgico lograr una verdadera "colaboración de múltiples manos", lo que permite que el cirujano, el asistente y el titular del alcance operen sus instrumentos simultáneamente sin interferir entre sí. Esta eficiencia de colaboración mejorada ha reducido el tiempo de funcionamiento de las cirugías complejas, como la gastrectomía radical, en un promedio del 40%. Para las aplicaciones en poblaciones especializadas, como pacientes obesos, los trocares extendidos abordan los desafíos técnicos planteados por el grosor de la pared abdominal. Su diseño único de expansión del tejido evita efectivamente juzgar mal la "falsa resistencia" durante la punción.

Desde una perspectiva más amplia, los avances en la tecnología de trocar han impulsado directamente el desarrollo de procedimientos innovadores como notas (cirugía endoscópica transluminal de orificio de orificio) y cirugía laparoscópica de un solo puerto. Estas tecnologías innovador están redefiniendo los límites de la cirugía mínimamente invasiva. Los trocares, como soluciones de acceso fundamental, siguen siendo cruciales, ofreciendo una mayor adaptabilidad e innovación dentro de este nuevo paradigma quirúrgico. Es previsible que, con el apoyo de robots quirúrgicos inteligentes y sistemas de navegación de realidad mixta, Trocars continuará sirviendo como una tecnología fundamental para una cirugía mínimamente invasiva, proporcionando a los cirujanos soluciones de acceso quirúrgico más seguros, más precisos y más convenientes.

(2) grapadores quirúrgicos
En la larga historia del desarrollo de la tecnología quirúrgica, la invención de los grapadores transformó la sutura manual tradicional en un dispositivo médico con operación de precisión mecanizada, que no solo redefinió los estándares técnicos del cierre del tejido, sino que también cambió profundamente la dimensión del tiempo y la dimensión de calidad de las operaciones quirúrgicas. Desde la anastomosis gastrointestinal hasta la reconstrucción vascular, desde la cirugía cardiotorácica hasta la cirugía ginecológica, los grapadores, con su sabiduría mecánica única y precisión de ingeniería, proporcionan cirujanos con soluciones de sutura que exceden los límites de las manos humanas.

El principio de trabajo de la grapadora incorpora la fusión perfecta de biomecánica e ingeniería mecánica. Cuando el cirujano coloca el tejido para estar anastomosos entre las mandíbulas de la grapadora y aprieta el gatillo, se implementan inmediatamente una serie de enlaces mecánicos precisos. La placa de empuje incorporada empuja los productos básicos de sutura precargados con una fuerza constante. Después de penetrar el tejido, estas grapas de metal especialmente diseñadas se encuentran con la resistencia del soporte básico y se doblan en una forma B normal, logrando así un cierre uniforme del tejido. Al mismo tiempo, la cuchilla de corte incorporada avanza sincrónicamente, completando el corte ordenado del tejido en el centro de la línea de sutura, realizando la operación integrada de "corte de sutura". Todo el proceso se completa en solo 0.3 segundos, sin embargo, puede lograr la uniformidad y la confiabilidad que son difíciles de lograr con la sutura manual. Los modernos grapadores eléctricos van un paso más allá. Impulsado por un micromotor, controlan digitalmente la fuerza y ​​la velocidad de disparo. Combinado con un sensor de presión que proporciona retroalimentación en tiempo real sobre el grosor del tejido, ajustan automáticamente la presión de cierre al rango óptimo de 30-50 N/cm², evitando la compresión excesiva del tejido o el cierre incompleto.

Desde una perspectiva técnica, los sistemas de grapadora contemporánea se han convertido en una plataforma de tecnología altamente especializada. Los avances en la ciencia de los materiales han permitido a los grapadores evolucionar de una sola aleación de titanio a una amplia gama de opciones, que incluyen ácido poliláctico absorbible y aleación de memoria de forma de níquel-titanio, para satisfacer las necesidades de diferentes etapas de curación. El diseño inteligente de grapadora utiliza un sistema codificado por colores para identificar intuitivamente el rango apropiado de alturas de piernas básicas (que varían de 2.0 mm a 4.8 mm), evitando la fuga anastomótica causada por el mal uso. La introducción de la tecnología de cabeza articulante ofrece a los grapadores 60 ° de oscilación, lo que permite la operación de ángulo múltiple en espacios quirúrgicos confinados. Aún más notables son la nueva generación de grapadores con capacidades de detección de tejidos. A través del monitoreo de la impedancia y la medición del grosor, pueden identificar automáticamente el tipo de tejido y recomendar la estrategia de sutura óptima, reduciendo significativamente la barrera técnica para los cirujanos novatos. En cirugías especializadas, como la gastrectomía por manga, el diseño básico de tres hileras proporciona una seguridad adicional, manteniendo el riesgo de fuga por debajo del 1%.

El papel y el valor de los grapadores en la práctica clínica se reflejan en múltiples aspectos. En términos de eficiencia quirúrgica, por ejemplo, el uso de una grapadora para la anastomosis intestinal durante la baja resección anterior para el cáncer rectal ahorra un promedio de 25 minutos en comparación con la sutura manual tradicional, lo cual es de importancia significativa para cirugías largas y complejas. Con respecto a la calidad quirúrgica, la sutura estandarizada proporcionada por los grapadores distribuye uniformemente la tensión anastomótica, reduciendo significativamente la incidencia de la estenosis postoperatoria. Los datos muestran que en las esofagogastostomías, la sutura mecánica reduce la incidencia de fuga anastomótica del 8% con la sutura manual al 2.5%. La compresión suave y uniforme proporcionada por los grapas ofrece ventajas únicas para tratar tejidos delicados como el parénquima pulmonar y el páncreas, lo que reduce la incidencia de fugas de aire en un 60% durante la lobectomía. En cirugías para pacientes obesos, los grapadores superan los desafíos técnicos presentados por las gruesas capas de tejido adiposo, asegurando un cierre confiable de tejido de espesor completo, una tarea difícil de lograr con la sutura manual.

Con el avance continuo de la tecnología, los grapadores se están volviendo cada vez más inteligentes y precisos. La adopción generalizada de la cirugía asistida por robot ha generado una nueva generación de grapas inteligentes. Estos dispositivos integran datos de CT preoperatorios para calcular automáticamente las posiciones y ángulos de sutura óptimos. Los grapadores experimentales asistidos por bioglue han comenzado las pruebas clínicas, liberando el bioglue absorbible al disparar para mejorar aún más la resistencia al cierre inicial. La nanotecnología ha permitido que la superficie de los alimentos básicos de sutura se cargue con antibióticos o factores de crecimiento, logrando funciones duales de antiinfección y curación. En el campo de la cirugía remota, los grapadores inteligentes habilitados para 5G permiten procedimientos precisos bajo la orientación de expertos remotos en tiempo real, lo que brinda beneficios a las áreas con acceso desigual a los recursos médicos. Los avances en la tecnología de grapadora no solo han transformado los procedimientos de la sala de operaciones, sino que también han afectado profundamente la gestión perioperatoria general. La sutura mecánica estandarizada acorta el tiempo quirúrgico y reduce la exposición a la anestesia; La calidad confiable de la anastomosis reduce las tasas de complicaciones y acorta las estadías en el hospital; y el procesamiento preciso del tejido alivia el dolor postoperatorio y acelera la recuperación funcional. Estos beneficios combinados han convertido a los grapadores un soporte técnico indispensable para el concepto moderno de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS).

(3) Sistema de ligadura: el "bloqueo de seguridad" de la gestión vascular
En las operaciones quirúrgicas, la tecnología de ligadura vascular siempre ha sido el enlace clave que determina el éxito o el fracaso de la operación. Desde la antigua ligadura de hilo de seda hasta la aparición de sistemas modernos de ligadura inteligente, esta operación básica ha sufrido una transformación tecnológica. Como el componente central de la cirugía mínimamente invasiva, el sistema de ligadura contemporáneo ha elevado la habilidad quirúrgica básica del manejo vascular a un nivel sin precedentes. En diversas cirugías, como la resección del cáncer de hígado, la cirugía de tiroides y la resección gastrointestinal, estos dispositivos sofisticados con un brillo metálico o materiales de polímeros transparentes están reestructurando la experiencia operativa del cirujano y la calidad postoperatoria del paciente.

El principio de trabajo del sistema de ligadura encarna la práctica perfecta del concepto de hemostasia multimodal. El sistema de ligadura generalmente adopta un mecanismo de doble acción de "cierre de energía de compresión mecánica" para lograr la oclusión permanente del vaso sanguíneo a través de la sinergia de métodos físicos y químicos. Cuando el cirujano coloca el vaso sanguíneo entre las mandíbulas del instrumento de ligadura y activa el dispositivo, el clip de titanio preinstalado o el clip de polímero absorbible adoptarán el vaso sanguíneo con presión constante. Su estructura dental especialmente diseñada puede generar una fuerza de retención de hasta 15 newtons para garantizar un ajuste cercano a la pared del vaso sanguíneo. Al mismo tiempo, el sistema integrado de electrocoagulación de alta frecuencia ofrece una corriente precisa de 300-500 kHz, desnaturalizando y fusionando el colágeno en la pared del vaso, creando un sello biológico además del recorte mecánico. Esta técnica de ligadura compuesta es particularmente adecuada para arterias y venas con un diámetro de menos de 7 mm. Su confiabilidad es particularmente sobresaliente en pacientes que reciben terapia de anticoagulación, y la tasa de hemorragia postoperatoria puede mantenerse por debajo del 0,4%. Un sistema de ligadura activado por ultrasonido más avanzado mejora aún más la seguridad al proporcionar retroalimentación en tiempo real sobre el grado de cierre de los vasos, evitando así la carbonización tisular causada por la electrocoagulación excesiva.

En términos de selección de materiales, la aleación de titanio de grado médico sigue siendo la corriente principal debido a su excelente biocompatibilidad. Sin embargo, el uso de materiales absorbibles como poli (ácido láctico-co-glicólico) (PLGA) aborda los problemas de artefactos asociados con los clips de metal durante los exámenes de imágenes. Estos materiales inteligentes se degradan gradualmente dentro de los 60-90 días, asegurando una oclusión confiable durante el período de curación mientras evitan la retención permanente del cuerpo extraño. En términos de ergonomía, el diseño de cabezal de abrazadera giratoria permite una operación de 360 ​​°, eliminando las limitaciones del ángulo del instrumento al acceder a los vasos profundos y confinados. La tecnología de revista múltiple de múltiples disparos precargada reduce el tiempo de reemplazo de clip a 3 segundos, mejorando significativamente la eficiencia quirúrgica. En particular, el sistema de ligadura inteligente con presión autorreguladora, cuyos microsensores incorporados ajustan automáticamente la fuerza de sujeción basada en el diámetro del vaso y el grosor de la pared, ha reducido la tasa recurrente de lesiones del nervio laríngeo de 3.2% con métodos tradicionales a 0.7% en cirugía de tiroides. La introducción de la tecnología de etiquetado fluorescente aborda el desafío del seguimiento de imágenes postoperatorias. Los medios de contraste que contienen bario o yodo permiten a los cirujanos identificar claramente la posición del clip en rayos X o tomografías computarizadas.

En la práctica clínica, las innovaciones en los sistemas de ligadura han traído mejoras multidimensionales a la calidad quirúrgica. En la cirugía hepatobiliar, el uso de escalpeles ultrasónicos combinados con sistemas de ligadura inteligentes ha reducido la pérdida promedio de sangre durante la resección hepática de más de 500 ml a menos de 150 ml, mejorando significativamente la seguridad quirúrgica. En la cirugía de aneurisma vascular, los clips vasculares anti-deslizamiento superan los desafíos del flujo sanguíneo de alta presión, lo que resulta en una tasa de falla de clip de menos del 0.1%. El uso de sistemas de ligadura absorbible en la cirugía de senos y la disección de ganglios linfáticos ha reducido significativamente la sensación postoperatoria del cuerpo extraño y ha mejorado la calidad de vida de los pacientes. La aparición de sistemas de ligadura controlados magnéticamente en plataformas quirúrgicas robóticas aborda la limitada libertad de movimiento de los instrumentos tradicionales, lo que permite una disección vascular más precisa a través del control remoto del campo magnético. Incluso en la cirugía de trauma de emergencia, los dispositivos rápidos de ligadura hemostática pueden lograr el control de emergencia de los vasos principales en los 30 segundos, comprando un tiempo valioso para los esfuerzos de rescate.

2. Puntos de mantenimiento para trocares, grapadores y sistemas de ligadura

En el Centro de suministro de esterilización central (CSSD), los trocares, los grapadores y los sistemas de ligadura son los instrumentos centrales para una cirugía mínimamente invasiva. Su estado de rendimiento afecta directamente la seguridad quirúrgica y el pronóstico del paciente. Para garantizar el uso a largo y confiable de estos instrumentos de precisión, se debe establecer un sistema de gestión de mantenimiento científico.

(1) Puntos de mantenimiento para Trocars
1). Limpieza e inspección diaria
Núcleo de aguja de punción: inmediatamente después de cada uso, use un cepillo suave para eliminar los residuos de tejido, enfocándose en limpiar el bisel de la punta de la aguja para evitar que la sangre se seque y obstruya el orificio de pulverización. Debe colocarse por separado durante la limpieza ultrasónica para evitar colisiones que causen rizos de la cuchilla. Canal de la vaina: use un cepillo de tubería especial para borrar completamente el canal de trabajo y verificar si la válvula de sellado de silicona está dañada (la fuga dificultará el mantenimiento del neumoperitoneo). Componente de visualización: el trocar con una cámara debe limpiarse suavemente con una almohadilla de alcohol para evitar rascar el recubrimiento óptico.

2) Pruebas funcionales
Prueba de sellado: después del ensamblaje, inyecte aire y sumérjase en agua para observar las burbujas y garantizar la atracción (mantenga la presión de 15 mmHg durante al menos 1 minuto).
Personitud multicanal: inserte instrumentos simulados de diferentes diámetros secuencialmente para probar una resistencia uniforme en cada canal.

3) Mantenimiento profundo regular
Lubricación de cojinetes: desmontar componentes giratorios trimestralmente y aplique la grasa de silicona de grado médico (como Dow Corning® 360) para evitar que el brazo en aerosol se pegue.
Inspección por integridad del material: use una lupa para inspeccionar la superficie de la vaina en busca de grietas, especialmente las áreas de concentración de estrés en las vainas reutilizables.

4) precauciones especiales
Trocars desechables: la reutilización está estrictamente prohibida. Verifique que la barrera estéril del envasado esté intacta antes de su uso.
Trocares eléctricos: limpie los contactos de la batería mensualmente con etanol anhidro para evitar la oxidación y la fuente de alimentación inestable.

(2) Puntos de mantenimiento de grapadores
1). Tratamiento postoperatorio inmediato
Remoción de residuos del cartucho de alimentación: desarme inmediatamente el cartucho básico después del disparo, y use un gancho para eliminar los alimentos básicos o fragmentos de tejido para evitar que los coágulos de sangre bloqueen la pista de grapas. Limpieza de la cabeza de la junta: use una pistola de agua de alta presión para enjuagar el espacio de la articulación y soplarlo con una pistola de aire para evitar que la humedad residual cause óxido en las piezas metálicas.

2). Calibración de componentes clave
Prueba de presión de cierre: use papel sensible a la presión (como la escala de Fuji®) para detectar la distribución de presión de la mandíbula cada mes. Si la desviación excede el 15%, debe devolverse a la fábrica para su ajuste. Corte de nitidez de la cuchilla: use regularmente los materiales de prueba (como la película de silicona) para evaluar la suavidad de corte. Reemplace la cuchilla cuando la resistencia aumente significativamente.

3). Mantenimiento del sistema eléctrico
Gestión de la batería: recarga después de la descarga completa (para evitar el "efecto de memoria"). La capacidad se descompone al 80% después de una vida ciclista de aproximadamente 300 veces. Mantenimiento del motor: el ingeniero del fabricante verificará el desgaste del cepillo de carbono cada seis meses para evitar que la velocidad inestable afecte la calidad de la sutura.

4). Requisitos de almacenamiento
Revista de uñas sin abrir: almacenar en un entorno con humedad <60%. Las fluctuaciones de temperatura excesiva harán que el material de uñas absorbible se hidrolice.
Cuerpo del dispositivo: almacene en una posición colgante para evitar una presión pesada para evitar que las mandíbulas se deformen y causen un cierre incompleto.

(3) Puntos de mantenimiento del sistema de ligadura
1). Especificaciones generales de limpieza
Limpieza del surco de la guía de abrazadera: use un alambre de acero fino para despejar la pista de empuje de la abrazadera después de cada uso para asegurarse de que no haya costra en sangre o residuos de tejido.
Mantenimiento de contacto de electrocoagulación: Use papel de lija fino (malla 2000) para moler ligeramente la capa de óxido para mantener la eficiencia de la conducción de corriente.

2). Verificación funcional
Prueba de fuerza de sujeción: use un tensiómetro estándar para medir la fuerza de retención de abrazadera cada semana. La abrazadera de titanio debe mantener una fuerza de cierre de ≥10n durante 72 horas.
Prueba de rendimiento de aislamiento: para las pinzas de ligadura con la función de electrocoagulación, la resistencia de aislamiento del mango debe probarse con un megohmímetro (> 100mΩ).

3) Mantenimiento especial para clips absorbibles
Control de humedad: los clips PLGA no utilizados deben almacenarse en una caja de desecación (que contiene desecante de gel de sílice). La absorción de humedad acelera la degradación.
Gestión de la fecha de vencimiento: se adhiera estrictamente al principio "Primero en, primero fuera". Los clips caducados pueden causar un cierre incompleto.

4) Protección de componentes de precisión
Sensor de presión: evite el contacto con objetos duros en el área de detección. Calibrar dentro de los 6 meses.
Mecanismo giratorio: aplique una pequeña cantidad de lubricante de instrumentos (como Triflow®) mensualmente para mantener una rotación suave de 360 ​​°.

Principios de mantenimiento general
Compatibilidad de esterilización:
Los trocares son autoclavables (esterilización a 134 ° DO), pero los componentes motorizados de los grapadores solo son adecuados para la esterilización de baja temperatura con óxido de etileno o peróxido de hidrógeno.
Criterios de advertencia de daño:
Deseche inmediatamente el uso si se detecta una profundidad de rasguño> 0.1 mm o flojedad de la junta> 0.5 mm en la superficie del dispositivo.
Requisitos de trazabilidad del documento:
Registre el número de serie del dispositivo, los detalles de mantenimiento y pruebe los datos para cada sesión de mantenimiento y los retíen durante al menos 5 años.

Tabla de comparación de puntos de mantenimiento para Trocars, grapadores y sistemas de ligadura:

Principios de mantenimiento general
Estándar de daño: suspenda inmediatamente el uso si se produce rasguños de superficie> 0.1 mm o se produce un mal funcionamiento.
Seguimiento de documentos: registrar el número de serie, los detalles de mantenimiento y los datos de prueba durante ≥5 años.
Capacitación del personal: los operadores deben aprobar una evaluación de mantenimiento especializada.

3. ¿Cuáles son las fallas comunes de los trocares, grapadores y sistemas de ligadura?
(1) Solución de problemas y soluciones para agujas de trocar
Como un instrumento crucial para establecer el acceso quirúrgico, el mal funcionamiento de la aguja de trocar puede afectar directamente el procedimiento quirúrgico. El problema más común es el bloqueo de la luz de la aguja, generalmente causado por restos o coágulos tisulares, lo que resulta en una mayor resistencia durante la inserción o dificultad en el flujo de fluidos. En tales casos, deje de usar inmediatamente, limpie suavemente el bloqueo con un alambre guía de 0.4 mm y verifique cualquier daño en la punta de la aguja. Un problema más grave es la falla del sello de la vaina, lo que lleva a dificultad para mantener el neumoperitoneo y una visión quirúrgica inestable. Esto a menudo ocurre debido al envejecimiento del sello de silicona o el daño por pinchazos repetidos.  Una prueba de fuga con aire y agua puede identificar la ubicación de la fuga. El daño menor se puede reparar temporalmente con silicona de grado médico, pero el daño severo requiere el reemplazo de todo el componente de sellado.

Las mal funcionamiento del sistema de imágenes en las agujas de trocar visual también son significativas. Los problemas comunes incluyen empañamiento de lentes, imágenes borrosas o iluminación anormal. Estos generalmente son causados ​​por la limpieza de lentes inadecuado o la degradación de la fuente de luz LED. Use papel de limpieza de lentes especializado y etanol anhidro; Evite usar una gasa ordinaria. Para problemas de iluminación, verifique la conexión de fibra óptica; Reemplace el módulo de fuente de luz si es necesario. El mal funcionamiento del accionamiento del motor en las agujas de trocar motorizadas se manifiesta como una fuerza de inserción inconsistente o intermitente, a menudo debido a contactos de batería oxidados o cepillos de motor desgastados. Limpie regularmente los contactos con el limpiador electrónico y realice el mantenimiento profesional del motor cada seis meses.

(2) Análisis de mal funcionamiento común de grapadores

El mal funcionamiento de la grapadora puede conducir a complicaciones intraoperatorias graves. El mal funcionamiento más peligroso es el disparo incompleto, que se manifiesta como algunos elementos básicos en el cartucho básico que no se forman correctamente. Esto generalmente es causado por el empujador básico atascado o el tejido es demasiado grueso y excede la carga del instrumento. Una vez que esto sucede, no forzue un segundo disparo y mantenga al menos un margen de seguridad de 2 mm para recargar el cartucho básico. La formación básica deficiente es otro problema común, que se manifiesta como curvatura irregular o longitud inconsistente de la pierna del elemento básico en forma de B. Esto es principalmente causado por el desgaste del soporte básico o la desviación de la calibración de instrumentos. La calidad de formación debe verificarse mediante materiales de prueba. Si la desviación excede el 15%, se requiere la calibración profesional.

La falla electrónica del sistema de grapadores eléctricos es particularmente compleja. La falla de alimentación de la batería repentina puede causar interrupción de disparo. En este caso, debe estar disponible un dispositivo manual de liberación de emergencia. Más insidioso es la deriva del sensor de presión, lo que causará una presión de cierre anormal y aumentará el riesgo de daño tisular. Se recomienda calibrar con un probador de presión estándar cada mes. Si el error excede el 10%, debe devolverse a la fábrica para su reparación. El aflojamiento de la cabeza de la articulación es una falla mecánica típica después del uso a largo plazo, que se manifiesta por un espacio de swing de más de 0.5 mm entre las mandíbulas, lo que afectará seriamente la precisión de la sutura. El conjunto de rodamiento giratorio debe reemplazarse en el tiempo.

(3) modos de falla y resolución de problemas del sistema de ligadura
La confiabilidad del sistema de ligadura afecta directamente la hemostasia durante la cirugía. La sujeción incompleta es la falla mecánica más común, manifestada a medida que la abrazadera vascular no ocila por completo el vaso. Esto generalmente se debe al desgaste del mecanismo de empuje de la abrazadera o el diámetro del recipiente que excede el rango nominal del dispositivo. La solución es agregar inmediatamente otra abrazadera hemostática proximalmente y verificar si hay restos de tejido en el surco de la abrazadera. Más peligroso es el desprendimiento de la abrazadera, que a menudo ocurre al manejar buques de alta presión. Esto está relacionado con fallas de diseño en el mecanismo anti-Slip o un ángulo de funcionamiento inadecuado. Seleccionar una abrazadera vascular con las serraciones anti-Slip bidireccionales puede reducir este riesgo.

La falla de la función de electrocoagulación es un problema importante con los sistemas de ligadura combinados. Se manifiesta como adhesión tisular severa sin una coagulación efectiva, generalmente causada por la oxidación de los contactos de electrocoagulación o la salida de corriente inestable. El mantenimiento regular de los contactos con grasa conductora y verificación de la integridad del circuito utilizando un probador de impedancia es crucial. La degradación prematura de las abrazaderas absorbibles es un modo de falla específico, caracterizado por una rápida disminución de la resistencia a la abrazadera poco después de la cirugía. Esto a menudo está relacionado con la humedad excesiva durante el almacenamiento; El control estricto de la humedad del almacén por debajo del 60% y las pruebas periódicas de las propiedades mecánicas de las abrazaderas son esenciales.

(4) Estrategias preventivas para fallas comunes
El problema de la falla del sello, común a los tres tipos de dispositivos, requiere una atención especial. Ya sea por la pérdida de la alegría en la aguja de la cánula, el envejecimiento del sello a prueba de polvo en el dispositivo de sutura o el deterioro del rendimiento impermeable del sistema de ligadura, todo puede conducir a la penetración del agente de esterilización y la corrosión interna. Se recomienda realizar pruebas de rendimiento del sello trimestralmente y usar lubricantes a base de silicona para extender la vida útil de los sellos. Otro problema común es la disminución de la precisión debido a la desgaste mecánico, que requiere una verificación regular de rendimiento utilizando accesorios de prueba estándar y un programa integral de mantenimiento preventivo.
Las fallas electrónicas del sistema en dispositivos médicos pueden variar desde la humedad en las placas de circuitos hasta los errores de programación. Esto requiere que los CSSD establezcan sistemas de almacenamiento en seco y equipen equipos críticos con fuentes de alimentación de respaldo. Con la aplicación de la tecnología IoT, los sistemas de diagnóstico remoto pueden proporcionar una advertencia temprana del 80% de las fallas potenciales, lo que las hace dignas de adopción en grandes centros médicos. Todas las operaciones de mantenimiento deben incluir documentación detallada del número de serie del dispositivo, síntomas de falla y acciones correctivas. Estos datos no solo optimizan los ciclos de mantenimiento, sino que también proporcionan información valiosa para que los fabricantes mejoren sus diseños.

Fallas comunes y Tabla de comparación de tratamiento de Trocars, grapadores y sistemas de ligadura:

Instrucciones complementarias de gestión de fallas
Acción prioritaria: las fallas que afectan la seguridad del paciente (por ejemplo, falla de disparo de grapadora, desprendimiento de clip de ligadura) requieren la terminación inmediata de la cirugía y la activación del plan de emergencia.
Estándares de prueba:
Prueba de ajuste del aire Trocar: Mantenga la presión de 15 mmHg durante 1 minuto sin fuga.
Presión de cierre de grapadora: verifique la uniformidad utilizando el papel de prueba de presión estándar.
Fuerza de retención de clip de ligadura: ≥10 N durante 72 horas.
Requisitos de documentación: Registre el número de serie del dispositivo defectuoso, el tiempo de ocurrencia, el personal involucrado y el seguimiento. Período de retención: ≥5 años.

4.FAQS sobre trocares, grapadores y sistemas de ligadura
(1) Acerca del Trocar
1). Pregunta: ¿Cuáles son las técnicas clave para perforar con un trocar?
R: La clave radica en estabilidad, precisión y manejo suave. Primero, elija un vaso sanguíneo con buena elasticidad y diámetro. Antes de perforar, asegúrese de que la luz del trocar esté llena de líquido (como solución salina) y todo el aire se expulse para evitar la embolia del aire. Durante la punción, inserte rápidamente la aguja en un ángulo apropiado (generalmente 15-30 grados). Después de observar el flujo sanguíneo, baje el ángulo e inserte ligeramente paralelo para garantizar que tanto el trocar como el núcleo de la aguja estén completamente dentro del vaso sanguíneo. Luego, asegure el núcleo de la aguja, empuje el trocar completamente hacia el vaso sanguíneo y finalmente retire el núcleo de la aguja.

2). Pregunta: ¿Cómo prevenir el bloqueo de Trocar?
R: La prevención del bloqueo se basa principalmente en procedimientos estandarizados de descarga y sellado. Durante los descansos de infusión, la línea debe ser enjuagada regularmente con solución salina o solución salina de heparina diluida. Después de la infusión, use el "sellado de presión positiva" (sujetar el catéter o retirar la jeringa mientras inyecta el fluido de sellado) para evitar que la sangre fluya de regreso a la punta del trocar y forme un coágulo.

(2) sobre los dispositivos de sutura (usando dispositivos de sutura vasculares como ejemplo)
1). Pregunta: ¿Cómo funciona un dispositivo de sutura vascular?
R: Es un dispositivo que cierra eficientemente los sitios de punción vasculares. Su principio imita la técnica de sutura de un cirujano. Cuando se coloca en el vaso sanguíneo, el dispositivo despliega automáticamente una aguja de sutura, formando un nudo preestablecido dentro y fuera de la pared del vaso. El operador solo necesita apretar el nudo externamente, sellando así la punción desde el exterior y logrando hemostasia rápida y confiable.

2). Pregunta: ¿Cuáles son las precauciones importantes al usar un dispositivo de sutura vascular?
R: Las precauciones son cruciales:
Ángulo y posición: al insertar el dispositivo, asegúrese del ángulo correcto con el vaso sanguíneo (generalmente 45 grados) y confirme que la punta del dispositivo está completamente dentro del recipiente; De lo contrario, puede ocurrir una falla de la sutura o el daño de los vasos.
Confirme el "ancla de sutura": antes de apretar el nudo, confirme por fluoroscopia o palpación que ... el "pie" de la sutura debe contratar adecuadamente la pared del vaso sanguíneo. Esta es la base para la sutura exitosa.  Técnica aséptica: todo el procedimiento debe adherirse estrictamente a los principios asépticos para prevenir la infección.

(3) sobre el sistema de ligadura
1). Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre ligadura simple y ligadura de sutura?
R: Estas son dos técnicas de ligadura diferentes:
Ligación simple: este es el método más común, que implica envolver directamente la sutura alrededor del vaso sanguíneo u otra estructura tubular y atarla con fuerza. Es adecuado para la mayoría de los casos.
Ligación de sutura (también conocida como "ligadura a través y a través"): Esto se usa principalmente para vásicos sanguíneos importantes o pedículos de tejido, o cuando existe el riesgo de que el vaso sanguíneo se deslice.  El método implica pasar una aguja e hilo a través del centro del vaso sanguíneo o el tejido, y luego envolverla alrededor de la ligadura. Esto proporciona seguridad adicional y reduce en gran medida el riesgo de que la ligadura se deslice.

2). Pregunta: ¿Qué es lo más importante a considerar al ligarse?
R: La clave es "tensión apropiada, firme y confiable".
Al atar el nudo, la tensión debe ser consistente y ni demasiado apretada ni demasiado floja.  Demasiado apretado puede dañar el tejido delicado o romper la sutura; Demasiado suelto puede hacer que la ligadura falle y conduzca a sangrado postoperatorio. Asegúrese de que el nudo sea un nudo quirúrgico estándar (como un nudo cuadrado) para evitar que se afloje.